Rabies Immune Globulin et Réponse anticorps

• Nom générique: rabies immune globulin, human
• Formes médicamenteuses: non
• Autres noms de marque: Bayrab, HyperRAB, Imogam Rabies-HT, Kedrab

La prévention de la Rage

La prévention de la rage chez les enfants, les adolescents et les adultes exposés à un ou à risque accru d'exposition à la rage, la maladie ou un virus.

La rage est une infection virale transmise par la salive de mammifères infectés, le plus souvent sauvages, les carnivores terrestres (par exemple, les mouffettes, les ratons laveurs, les renards, les coyotes) ou les chauves-souris. Aux états-unis, le plus grand risque pour acquise naturellement la rage est du contact avec les morsures de chauves-souris insectivores. La suite de l'exposition et l'infection, le virus de la rage généralement se déplace le long d'une voie neuronale et pénètre dans le système nerveux central. Après l'entrée dans le SNC, le virus est peu susceptible d'être affectée par antirabies anticorps et encéphalomyélite se développe et est presque toujours fatale. Aux états-unis, environ 16 000-39 000 d'individus reçoivent la rage, la prophylaxie post-exposition chaque année. Bien qu'il y en avait 27, les cas de rage signalés aux états-unis au cours de la période 2000-2008, ces personnes, de toute évidence n'a pas reçu de prophylaxie post-exposition de la rage. La rage de la prévention et des stratégies de contrôle et d'élimination de la rage canine variantes de virus et de transmission enzootique chez les chiens ont réduit le nombre de cas de rage aux états-unis pour une moyenne de 1 à 2 par an. Cependant, dans le monde, la rage est beaucoup plus commun et au moins la rage de 55 000 décès sont liés chaque année.

USPHS Comité Consultatif sur les Pratiques d'Immunisation (ACIP) et de l'AAP recommande la vaccination pré-exposition avec le vaccin contre la rage (série de 3 doses avec des doses de rappel lorsqu'indiqué) chez les enfants, les adolescents et les adultes qui sont ou qui seront plus à risque d'exposition au virus.

La prophylaxie post-exposition avec un régime qui inclut le traitement local de la plaie, vaccin contre la rage (série de 4 ou 5 doses), et une seule dose d'immunoglobulines antirabiques (RIG) est recommandé pour les enfants non vaccinés antérieurement, les adolescents et les adultes suivant le potentiel de l'exposition à la rage. La prophylaxie post-exposition avec un régime qui inclut le traitement local de la plaie et une série de 2 doses de rappel du vaccin contre la rage (sans HABILLAGE) est recommandé pour les vaccinés les enfants, les adolescents et les adultes suivant le potentiel de l'exposition à la rage.

La Vaccination pré-exposition Contre la Rage dans les Groupes à Haut risque

La vaccination pré-exposition chez les enfants, les adolescents et les adultes qui sont ou seront à risque d'exposition au virus de la rage.

La vaccination pré-exposition ne permet pas d'éliminer la nécessité pour l'invite de la prophylaxie post-exposition si une exposition à la rage se produit.

Besoin de la rage la vaccination pré-exposition dépend de la nature du risque et du niveau d'exposition potentielle. Envisager la vaccination pré-exposition pour les personnes dont le risque d'exposition à la rage est plus grande que celle de la population générale (par exemple, les vétérinaires et leur personnel, de contrôle des animaux et de la faune, les travailleurs de terrain, les biologistes, les spéléologues, les missionnaires, la rage des chercheurs, certains travailleurs de laboratoire). Également envisager la vaccination pré-exposition pour les personnes dont les activités les mettre en contact fréquent avec le virus de la rage ou potentiellement atteint de la rage des chauves-souris, les ratons laveurs, les mouffettes, les chats, les chiens ou d'autres espèces en péril pour avoir la rage.

Les voyageurs vers les zones où la rage est endémique peut être à risque, surtout si elles sont susceptibles d'entrer en contact avec des animaux dans les zones où le chien ou autre animal de la rage est enzootique et un accès immédiat à des soins médicaux appropriés (y compris le vaccin contre la rage et RIG) est peu probable. La rage Canine reste fortement endémique dans certaines régions du monde (par exemple, certains pays d'Afrique, d'Asie, d'Amérique Centrale et du Sud). Le CDC recommande la vaccination pré-exposition locale de l'incidence de la rage dans le pays visité, de la disponibilité des agents appropriés pour la prophylaxie post-exposition de la rage dans ce pays, et de l'activité prévue et la durée du séjour.

Minimum acceptable titre d'anticorps est terminée, la neutralisation du virus à un rapport de 1:5 dilution du sérum par le rapid fluorescent focus inhibition test (RFFIT). Donner la dose de rappel du vaccin contre la rage si le titre tombe en dessous de ce niveau.

Adapté à partir des Recommandations du Comité Consultatif sur les Pratiques d'Immunisation (ACIP) sur la Prévention de la Rage. MMWR Recom République 2008; 57 (RR-3):1-28.

La Prophylaxie post-exposition contre la Rage

La prophylaxie post-exposition de la rage chez les vaccinés et les non vaccinés, les enfants, les adolescents et les adultes à la suite d'une exposition à la rage de maladies ou de virus.

Histoire de la vaccination contre la rage simplifie la prophylaxie post-exposition de régime, mais n'élimine pas la nécessité pour l'invite de la prophylaxie post-exposition si une exposition à la rage se produit.

À chaque fois qu'un homme d'exposition à la rage se produit, le risque d'infection doit être évaluée avec précision pour déterminer la nécessité d'une prophylaxie post-exposition.

Toute personne avec une histoire complète de pré-exposition ou post-exposition schéma de vaccination avec VCDH, VCEPP, ou la rage vaccin adsorbé (RVA; pas disponible dans le commerce aux etats-unis), ou de la vaccination précédente avec tout autre type de vaccin contre la rage et une histoire documentée de la réponse immunitaire à la vaccination antérieure.

Les personnes à l'immunosuppression doit recevoir les 5 doses de vaccin contre la rage; donner 1 mL (VCDH ou de VCEPP) IM une fois aux jours 0, 3, 7, 14 et 28.

Région deltoïde est le seul site acceptable pour l'administration IM de vaccin contre la rage chez les adultes, les adolescents et les enfants plus âgés. Pour les jeunes enfants, deltoïde ou dans la partie antérolatérale de la cuisse doit être utilisé. Ne jamais administrer dans la région fessière.

Jour 0 est le jour de la première dose de vaccin contre la rage est administré.

Adapté à partir de l'Utilisation d'un Réduit (4 Doses) Calendrier de vaccination pour la Prophylaxie post-exposition pour Prévenir la Rage Humaine. Les recommandations du Comité Consultatif sur les Pratiques d'Immunisation (ACIP). MMWR Recom Rép 2010; 59 (RR-2):1-9.

Indépendamment de la vaccination contre la rage statut, l'ACIP et de l'AAP recommande que la prophylaxie post-exposition de la rage de commencer immédiatement avec un nettoyage en profondeur de toutes les morsures et les égratignures avec du savon et de l'eau, et, si disponible, l'irrigation avec un agent virucide comme solution de povidone-iode. Traitement Local de la plaie est essentielle à l'étape initiale de la rage la prophylaxie post-exposition chez tous les individus.

Auparavant unvaccinatedchildren, les adolescents et les adultes suivant le potentiel de l'exposition à la rage, une prophylaxie post-exposition schéma d'immunisation active avec 4 ou 5 doses de vaccin contre la rage et l'immunisation passive avec une seule dose de RIG est recommandé dès que possible. L'ACIP stipule qu'un 4 doses de vaccin contre la rage en conjonction avec plate-forme est suffisante pour la prophylaxie post-exposition dans les non vaccinés antérieurement personnes qui sont immunocompétentes; toutefois, à 5 doses de vaccin en conjonction avec d'HABILLAGE doit être utilisé chez les personnes ayant modifié l'immunocompétence.

Précédemment vacciné des enfants, des adolescents et des adultes suivant le potentiel de l'exposition à la rage, à 2 doses de rappel régime de vaccin contre la rage (sans HABILLAGE) est recommandé dès que possible.

Pendant les 10 jours de la période d'observation, de commencer la prophylaxie post-exposition dans l'individu exposé au premier signe de la rage chez un chien, un chat ou un furet qui a mordu eux. Si l'animal présente des signes cliniques de la rage, euthanasier immédiatement et effectuer des tests appropriés.

Initier la prophylaxie post-exposition dès que possible après l'exposition à des animaux sauvages tels, sauf si l'animal est disponible pour les tests et les autorités de santé publique sont de faciliter la rapide de tests de laboratoire ou il est déjà connu que la matière cérébrale de l'animal a testé négatif. D'autres facteurs qui pourraient influer sur l'urgence de la prise de décision sur l'initiation de la prophylaxie post-exposition avant les résultats du diagnostic sont connus, on retrouve les espèces animales, l'aspect général et le comportement de l'animal, si la rencontre a été provoqué par un humain, et que la sévérité et la localisation des morsures. Cesser de la prophylaxie post-exposition si les tests de laboratoire appropriés (c'est à dire, immunofluorescence directe épreuve) sont négatifs.

Euthanasier l'animal et de tester dès que possible. La tenue de l'observation n'est pas recommandé.

Adapté à partir des Recommandations du Comité Consultatif sur les Pratiques d'Immunisation (ACIP) sur la Prévention de la Rage. MMWR Recom République 2008; 57 (RR-3):1-28.

La morsure de l'exposition comprennent toute pénétration dans la peau par des dents; tous morsure de l'exposition d'un animal connu ou soupçonné d'être atteint de la rage, indépendamment de l'emplacement de la morsure, posent un risque potentiel de transmission de la rage et nécessitent la prophylaxie post-exposition. Le risque de transmission varie en se basant en partie sur les espèces de morsure animale, anatomiques site de la morsure, et la gravité de la plaie. La rage, la transmission peut se produire à partir de piqûres de certains animaux (par exemple, les chauves-souris) qui infligent plutôt légères blessures et les plaies qui sont difficiles à détecter.

Tout le potentiel d'exposition à une chauve-souris nécessite une évaluation approfondie. Si possible, la chauve-souris doit être soumis pour le diagnostic de la rage. La prophylaxie post-exposition n'est pas nécessaire si l'individu peut être raisonnablement certain qu'une morsure, une griffure, ou l'exposition des muqueuses n'a pas eu lieu ou si la chauve-souris est disponible pour le test et il est négatif pour le virus de la rage. Des Situations que l'on pourrait qualifier de risques comprennent la recherche d'une chauve-souris dans la même pièce qu'une personne qui pourrait être pas au courant d'une morsure ou contact direct eu lieu (par exemple, d'un profond sommeil individu éveillé à trouver une chauve-souris dans la chambre ou un adulte observe une chauve-souris dans la chambre avec déjà un enfant laissé sans surveillance, les malades mentaux de la personne, ou une personne en état d'ébriété). Les autres membres du ménage qui n'a pas de contact direct avec la chauve-souris ou étaient éveillés et conscients, quand dans la chambre avec la chauve-souris ne doit pas être considérée comme ayant une exposition à la rage.

Nonbite risques comprennent la contamination de préexistante ouvrir les plaies, les écorchures, les muqueuses, ou des rayures avec de la salive ou d'autres matières potentiellement infectieuses (par exemple, le tissu neural) à partir d'un animal connu ou soupçonné d'être atteint de la rage. Bien que nonbite expositions que rarement la cause de la rage, ces risques doivent être évalués pour déterminer si suffisamment de raisons existent pour envisager une prophylaxie post-exposition. Nonbite expositions le plus de risques de se produire en chirurgie bénéficiaires de la cornée, les organes solides, et le tissu vasculaire transplantés provenant de patients qui sont morts de la rage et des individus exposés à de grandes quantités d'un aérosol de virus de la rage.

La Transmission de la rage à des individus de pratiquer des autopsies pas signalé à ce jour, aucun cas confirmé de la rage signalés chez des personnes effectuant l'examen post-mortem des êtres humains ou des animaux. Le CDC recommande que le personnel de pratiquer des autopsies sur des personnes décédées avec des cas confirmés ou suspects de rage utiliser l'équipement de protection individuelle approprié, à l'usure ou lourde cotte de gants, de minimiser la production d'aérosol en utilisant une scie à main, plutôt que oscillant vu, de limiter le nombre de personnes participant à la procédure et à la collecte de spécimens, et l'utilisation de grandes quantités de 10% de solution d'hypochlorite de sodium pendant et après l'intervention afin d'assurer la décontamination de toutes les surfaces exposées. CDC déclare que la vaccination pré-exposition contre la rage n'est généralement pas nécessaire pour les personnes de pratiquer des autopsies et que la rage, la prophylaxie post-exposition est recommandée lors de l'autopsie du personnel que si une plaie ou des muqueuses est contaminé avec de la salive du patient ou d'autres matières potentiellement infectieuses (par exemple, le tissu neural) au cours de la procédure.

D'autres formes de contact en l'absence d'une morsure ou d'une nonbite de l'exposition (par exemple, le caresser un animal enragé ou un contact avec le sang, l'urine ou les excréments d'un animal enragé, le contact de la salive avec une peau intacte) ne sont pas considérés comme de l'exposition et de la prophylaxie post-exposition n'est pas nécessaire.

En personnel de soins de santé de routine de la prestation de soins de santé à un patient atteint de la rage n'est pas une indication pour la prophylaxie antirabique post-exposition; la prophylaxie post-exposition dans ce type de personnel est indiqué si elles ont été mordues par le patient ou s'ils ont des muqueuses ou de la nonintact de la peau (par exemple, des plaies ouvertes) qui ont été contaminés par la salive du patient ou d'autres matières potentiellement infectieuses (par exemple, le tissu neural).

Parce que la période d'incubation de la rage chez les humains peuvent varier de quelques jours à plusieurs années (généralement de 1 à 3 mois), lancer la rage, la prophylaxie post-exposition (quelle que soit la durée du retard) si documentée de la probabilité d'exposition a eu lieu et les signes cliniques de la rage n'ont pas paru dans l'individu exposé.

La prophylaxie post-exposition, les échecs ont pas été signalés aux états-unis alors qu'il est recommandé de gestion des plaies et post-exposition schémas ont été suivis à l'aide de disponibles dans le commerce vaccins contre la rage et le GRÉEMENT. L'ACIP stipule que la rage de la pathogenèse de données, données chez l'animal, les études cliniques, épidémiologiques et de surveillance indiquent que les 4 doses de vaccin contre la série est aussi efficace qu'un 5-dose de vaccin de la série lorsqu'il est utilisé conjointement avec la blessure de gestion et de forage. De rares cas de la prophylaxie post-exposition des échecs dans d'autres pays implique généralement un certain écart de procédures recommandées (par exemple, la prophylaxie post-exposition n'est pas donné ou avec beaucoup de retard, les blessures n'est pas adéquatement nettoyé, vaccin contre la rage IM dans le muscle fessier plutôt que de muscle deltoïde, le non passivement vacciner avec RIG par l'infiltration de la plaie, l'utilisation de moins que la dose recommandée de plate-forme, l'utilisation de moins que le nombre recommandé de doses de vaccin).

Les voyageurs à la rage des pays endémiques devraient être mis en garde sur le risque de contracter la rage et instruits dans la prévention des morsures de stratégies (p. ex., éviter le contact avec des chauves-souris, en évitant les chiens errants, des singes ou des chats). En raison des préparatifs appropriés de plate-forme ou le vaccin contre la rage peut ne pas être disponible pour la prophylaxie post-exposition dans le pays de destination, le CDC recommande que les voyageurs de ces pays ont une stratégie planifiée en place qui peut impliquer l'identification d'un pays différent, le cas échéant prophylaxie post-exposition peuvent être obtenues si nécessaire. CDC des états que les vaccins contre la rage grandi dans le cerveau des animaux (tissu nerveux vaccins; NTV) peut encore être utilisée dans certains pays en développement; si un tel vaccin (identifié par un régime qui nécessite 5 mL injections une fois par jour pendant 14 à 21 jours), les voyageurs doivent refuser le vaccin et voyage dans un pays où acceptable vaccin contre la rage et le GRÉEMENT sont disponibles. Si les voyageurs dans d'autres pays reçoivent une prophylaxie post-exposition avec des schémas et/ou de préparations non recommandé par l'ACIP (ou n'a pas utilisé aux états-unis), un traitement supplémentaire peut être nécessaire à la suite de retourner aux états-unis. Dans de tels cas, consulter l'état et les autorités locales de la santé pour obtenir des conseils au sujet de la nécessité pour plus de prophylaxie post-exposition. Considérer les tests sérologiques dans ces voyageurs de vérifier l'efficacité du schéma thérapeutique utilisé et pour assurer une réponse immunitaire adéquate.