Valganciclovir Hydrochloride et Carence en folates

• Nom générique: valganciclovir
• Formes médicamenteuses: non
• Autres noms de marque: Valcyte

Traitement Initial (traitement d'induction) et de traitement d'entretien (prophylaxie secondaire) de la rétinite à CMV dans les adultes infectés par le VIH, y compris ceux avec le syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA). Également utilisé pour la gestion de la rétinite à CMV chez certains enfants infectés par le VIH.

Comme d'autres antiviraux, le valganciclovir n'est pas un traitement de la rétinite à CMV; la rechute et/ou la progression de la rétinite à CMV possible pendant ou après le valganciclovir thérapie.

La rétinite est la plus fréquente des manifestations cliniques de l'infection à CMV fin de l'orgue de la maladie dans les patients infectés par le VIH; dans l'idéal, devrait être gérée en consultation avec un ophtalmologiste familier avec le diagnostic et le traitement des maladies de la rétine.

Sélectionnez antiviral schéma initial de traitement de la rétinite à CMV dans les personnes infectées par le VIH en fonction de l'emplacement et de la gravité de l'infection à CMV lésions de la rétine, la gravité de la sous-jacentes de l'immunosuppression, l'administration concomitante de médicaments de thérapie, et de la capacité du patient à adhérer pour le régime de traitement. Sélectionnez antiviral schéma thérapeutique pour le traitement d'entretien en fonction de l'emplacement de l'infection à CMV lésions de la rétine, la vision dans l'œil controlatéral, du patient immunologique et virologique de statut, et de la réponse du patient à la thérapie antirétrovirale.

Pour la gestion de l'immédiat menaçant la vue CMV lésions de la rétine (par exemple, dans un rayon de 1,5 mm de la fovéa) chez les adultes infectés par le VIH et les adolescents, CDC, NIH, et IDSA état que le schéma privilégier est le premier traitement (traitement d'induction) avec intravitréenne ganciclovir ou intravitréenne le foscarnet (1 à 4 doses administrées sur une période de 7 à 10 jours), en collaboration avec le valganciclovir oral (deux fois par jour pendant 14 à 21 jours), suivie par un traitement d'entretien (prophylaxie secondaire) avec le valganciclovir oral (une fois par jour). Une alternative posologie recommandée par les experts que pour les menaçant la vue la rétinite à CMV infectés par le VIH adultes et les adolescents est intravitréenne ganciclovir ou intravitréenne le foscarnet (1 à 4 doses administrées sur une période de 7 à 10 jours) en collaboration avec le ganciclovir IV (deux fois par jour pendant 14 à 21 jours), suivie par un traitement d'entretien (prophylaxie secondaire) avec le valganciclovir oral (une fois par jour). Antiviraux systémiques (sans intravitréenne antiviral) généralement suffisant pour la gestion de la rétinite à CMV chez les patients avec seulement de petites lésions périphériques.

Pour la gestion de la rétinite à CMV dans les enfants infectés par le VIH, la CDC, le NIH, l'IDSA, et d'autres disent que le ganciclovir IV est le médicament de choix pour le traitement initial (traitement d'induction) et l'un de plusieurs options pour le traitement d'entretien (prophylaxie secondaire). Ces experts affirment que valganciclovir par voie orale peut être envisagée chez les enfants plus âgés et les adolescents de la transition de la IV ganciclovir oral valganciclovir pour compléter le traitement et/ou pour le traitement d'entretien suite à l'amélioration de la rétinite.

En raison du risque de rechute chronique, le traitement d'entretien (prophylaxie secondaire) de la rétinite à CMV généralement poursuivi jusqu'à ce que la reconstitution immunitaire se produit résultant de l'efficacité de la thérapie antirétrovirale. CDC, NIH, et IDSA état que la cessation de la thérapie d'entretien de la rétinite à CMV peut être considéré comme infectés par le VIH adultes et adolescents si CMV lésions ont été traités pendant au moins 3 à 6 mois et sont inactifs et il a été soutenu (c'est à dire, de 3 à 6 mois) augmentation des lymphocytes CD4+ le comte de >100/mm3 en réponse à la thérapie antirétrovirale. Bien que la sécurité de l'interruption de traitement d'entretien de la rétinite à CMV dans les enfants infectés par le VIH a pas été bien étudiée, de la suppression de ce type de traitement peut être envisagé chez ceux recevant un traitement antirétroviral, qui ont soutenu (c'est à dire, >6 mois) augmentation des lymphocytes CD4+ pourcentage de >15% (enfants de moins de 6 ans) ou l'augmentation de la T CD4+-nombre de cellules de >100/mm3 (≥6 ans).

Si le traitement d'entretien de l'infection à CMV est interrompu, poursuivre régulièrement ophtalmologique de surveillance (de façon optimale tous les 3 à 6 mois) pour la détection précoce de l'infection à CMV rechute ou de reconstitution immunitaire uvéite. Si T CD4+ est le nombre de cellules diminue à <100/mm3 (adultes, adolescents, enfants ≥6 ans) ou de lymphocytes CD4+ pourcentage diminue à moins de 15% (enfants de moins de 6 ans), avant de relancer la rétinite à CMV traitement d'entretien.

Bien que la sécurité et l'efficacité non établies pour la gestion de extraoculaires infections CMV, a été recommandé comme une alternative pour le CMV œsophagite ou une colite adultes infectés par le VIH.

CDC, NIH, et IDSA état que ganciclovir IV généralement préférée antivirale des adultes infectés par le CMV maladies gastro-intestinales, mais la transition de valganciclovir par voie orale peut être envisagée pour la gestion de l'infection à CMV maladies gastro-intestinales lorsque le patient peut tolérer et à absorber les médicaments par voie orale. Peut également envisager de valganciclovir de la gestion initiale de l'infection à CMV œsophagite ou de la colite chez les patients avec des symptômes gastro-intestinaux qui n'interfèrent pas avec l'absorption par voie orale.

Bien que la sécurité et l'efficacité non établie, a été utilisé pour la gestion des symptomatique d'une infection congénitale à CMV maladie.

La Transmission de l'infection à CMV des mères infectées à leurs fœtus se produit à la suite de la mère de la virémie et l'infection transplacentaire; périnatale infection peut également se produire à partir de l'exposition à CMV délestage dans les voies génitales de la mère. Environ 10% des nouveau-nés atteints d'une infection congénitale à CMV sont symptomatiques à la naissance, la mortalité est d'environ 10% et environ 50% à 90% symptomatique de survivant nouveau-nés de l'expérience considérable de la morbidité (par exemple, un retard mental, perte d'audition neurosensorielle, une microcéphalie, des convulsions). Le risque d'une infection congénitale à CMV résultant de primaire maternelle de l'infection à CMV peut être plus élevé et la maladie plus sévère que celle qui résulte de la réactivation de la maternelle de l'infection à CMV.

PAA et d'autres recommandent de valganciclovir être considérés comme des nouveau-nés atteints modérée à sévère congénitale symptomatique de la maladie à CMV (avec ou sans atteinte du SNC) lorsqu'un antiviral indiqué. Schéma de ganciclovir IV soit seul ou suivi par le valganciclovir a également été utilisée.

CDC, NIH, IDSA, et d'autres disent envisager de ganciclovir IV pour le traitement initial d'symptomatique d'une infection congénitale à CMV maladie avec atteinte du SNC dans exposés au VIH ou infectés par le VIH chez les nourrissons.

Les antiviraux n'est généralement pas recommandé pour les nouveau-nés asymptomatiques de l'infection congénitale à CMV infection ou seulement légèrement symptomatique de l'infection sans la preuve d'une atteinte du SNC.

Prophylaxie pour prévenir l'infection à CMV et de la maladie chez les adultes des reins, du cœur et du rein-pancréas greffe de bénéficiaires considérés comme à haut risque pour la maladie (CMV séronégatifs destinataire/CMV séropositifs de donneur).

Prophylaxie pour prévenir l'infection à CMV et de la maladie chez les transplantés rénaux de 4 mois à 16 ans de l'âge et de la transplantation cardiaque pédiatrique destinataires de 1 mois à 16 ans d'âge considérés comme à haut risque (CMV séronégatifs destinataire/CMV séropositifs de donneur).

Bien que la sécurité et l'efficacité non établie, a été utilisé pour le traitement préemptif de l'infection à CMV solide receveurs de transplantation d'organe (rein, cœur, pancréas).

A été recommandée pour la prophylaxie ou le traitement préemptif de l'infection à CMV chez les transplantés hépatiques; toutefois, la sécurité et l'efficacité non établies dans l'adulte ou pédiatrique patients de transplantation du foie et de la faible efficacité rapportés dans une étude chez les adultes.

A été utilisé pour la prophylaxie ou le traitement préemptif de l'infection à CMV et la maladie dans la greffe de cellules souches hématopoïétiques (HSCT).