Byvalson et CHF

Des récepteurs bêta-adrénergiques bloquants (aka les bêta-bloquants) en général ne devrait pas être utilisé chez les patients ayant manifeste une insuffisance cardiaque congestive (CHF). La stimulation sympathique est peut-être important dans le maintien de la fonction hémodynamique chez ces patients, ainsi bêta-adrénergiques peuvent aggraver l'insuffisance cardiaque. Cependant, le traitement par bêta-bloquants peut être bénéfique et peut être administré avec prudence chez certains CHF patients à condition qu'ils soient bien rémunérés et recevant des digitaliques, diurétiques, un inhibiteur de l'ECA, et/ou des nitrates. Le carvédilol, en particulier, est indiqué pour une utilisation avec ces agents dans le traitement de l'insuffisance cardiaque légère à sévère de la ischémique ou cardiomyopathiques origine. Il est également de plus en plus de preuves que l'ajout d'un bêta-bloquant à la norme thérapie peut améliorer la morbidité et de la mortalité chez les patients avec insuffisance cardiaque avancée, même s'il est incertain de savoir si l'efficacité varie de façon significative avec les différents agents. Les données d'une méta-analyse de l'étude suggèrent une plus grande réduction du risque de mortalité pour les non sélectif bêta-bloquants que pour la bêta-1 agents sélectifs.

Récepteurs de l'angiotensine II (AR) antagonistes peuvent provoquer une insuffisance rénale chez les patients dont la fonction rénale dépend de l'activité du système rénine-angiotensine-aldostérone système. En outre, une hypotension symptomatique peut survenir chez les personnes sensibles, qui peuvent compromettre rénale et myocardique de perfusion. Dans les cas graves, l'insuffisance cardiaque congestive (CHF), le traitement par l'AR antagonistes a été associé à une oligurie et/ou une azotémie progressive et, rarement, une insuffisance rénale, d'ischémie myocardique, et de la mort. La thérapie avec AR antagonistes doit être instauré avec prudence chez les patients atteints de graves CHF, en particulier lorsqu'ils sont accompagnés par le volume et/ou une déplétion sodique. Chez les patients qui subissent un déclin de la fonction rénale, l'arrêt de l'AR de traitement antagoniste n'est généralement pas nécessaire à condition qu'il existe une amélioration des symptômes de l'insuffisance cardiaque et rénale détérioration est bien toléré. Une hypotension transitoire n'est pas une contre-indication à la poursuite du traitement par l'AR antagonistes, puisque le traitement peut généralement être rétablie sans difficulté après la pression artérielle se stabilise.