Dalteparin Sodium et Toxicité neurologique

• Nom générique: dalteparin
• Formes médicamenteuses: non
• Autres noms de marque: Fragmin

Utilisé pour réduire le risque de aiguë ischémique cardiaque d'événements (décès, MI) chez les patients souffrant d'angor instable ou IDM (c'est à dire, non du segment ST-élévation du syndrome coronarien aigu [NSTE ACS]). Utilisé simultanément avec de l'aspirine et/ou d'autres traitements standards (par exemple, les nitrates, les β-bloquants, le clopidogrel, la glycoprotéine plaquettaire [GP] IIb/IIIa-les inhibiteurs des récepteurs).

Si une HBPM est sélectionné pour la première anticoagulation parentérale chez les patients atteints de NSTE ACS, l'American Heart Association (AHA) et de l'American College of Cardiology Foundation (ACCF) recommandent l'utilisation de ce médicament; d'autres anticoagulants parentéraux avec efficacité, comprennent l'héparine, la bivalirudine (uniquement les patients doivent être gérés avec une stratégie invasive précoce), et le fondaparinux.

Prévention de la THROMBOSE veineuse profonde postopératoire, ce qui peut conduire à PE, dans l'arthroplastie de la hanche arthroplastie.

Héparines de faible poids moléculaire ont également été utilisés pour la prophylaxie de la TVP et/ou ep chez les patients subissant totale du genou-remplacement de la hanche et fracture de la chirurgie.

L'ACCP recommande de routine avec la thromboprophylaxie pharmacologique (par exemple, héparine de bas poids moléculaire) et/ou mécanique de la méthode dans tous les patients subissant une chirurgie orthopédique majeure en raison du risque élevé de post-opératoire de la thromboembolie veineuse; continuer la thromboprophylaxie pour au moins 10 à 14 jours, et peut-être jusqu'à 35 jours après la chirurgie.

Plusieurs agents antithrombotiques (par exemple, héparine de bas poids moléculaire, le fondaparinux, à faible dose d'héparine, warfarine, l'aspirine) sont recommandées par l'ACCP pour la prophylaxie pharmacologique lors de chirurgie orthopédique majeure. Lors de la sélection appropriée de la thromboprophylaxie régime, tenir compte de facteurs tels que l'efficacité, de la sécurité, de la logistique et de la conformité.

Prévention de la THROMBOSE veineuse profonde postopératoire, ce qui peut conduire à PE, chez les patients subissant général/chirurgie abdominale qui sont à risque de complications thrombo-emboliques.

L'ACCP recommande pharmacologiques (par exemple, héparine de bas poids moléculaire) et/ou non pharmacologique/mécanique (par exemple, la compression pneumatique intermittente) les méthodes de la thromboprophylaxie chez les patients subissant la chirurgie générale, y compris les abdominaux, DIGESTIVE, gynécologique et urologique chirurgie, selon le patient du risque de thromboembolie et des saignements. En général, pharmacologique de la prophylaxie est recommandée chez les patients à haut (et éventuellement modérée) risque de thromboembolie veineuse qui n'ont pas un risque élevé de saignement, tandis que les méthodes mécaniques sont proposées dans les patients qui ont besoin d'une thromboprophylaxie mais ont un risque élevé de saignement.

Si la prophylaxie pharmacologique est utilisé dans les patients subissant la chirurgie générale, l'ACCP stipule qu'une HBPM ou une faible dose d'héparine est préféré.

En raison du risque de thromboembolie veineuse est particulièrement élevé chez les patients subissant une chirurgie abdominale ou pelvienne pour le cancer, étendu (4 semaines) la prophylaxie avec une HBPM est recommandé chez ces patients.

ACCP états que les recommandations pour l'utilisation des agents antithrombotiques en général, les patients de chirurgie peut être appliquée à des patients subissant une chirurgie bariatrique, vasculaire, plastique et la chirurgie reconstructive.

La prévention de la TVP, ce qui peut conduire à PE, chez les patients atteints sévèrement restreint la mobilité durant la phase aiguë de la maladie.

En général, pharmacologiques de la thromboprophylaxie recommandée uniquement chez les patients considérés à haut risque de thromboembolie veineuse.

L'ACCP recommande anticoagulant prophylactique (par exemple, héparine de bas poids moléculaire) dans la phase aiguë de la maladie, hospitalisés patients médicaux à risque accru de thrombose qui ne sont pas activement des saignements et n'ont pas un risque accru de saignement. Poursuite de la thromboprophylaxie suggéré pour 6-21 jours jusqu'à ce que la pleine mobilité est restauré ou jusqu'à ce que la sortie de l'hôpital, selon la première éventualité.

L'utilisation des héparines de faible poids moléculaire a également suggéré par l'ACCP pour la thromboprophylaxie pharmacologique chez les patients gravement malades (par exemple, ceux dans une unité de soins intensifs [ICU]) qui ne sont pas activement des saignements et n'ont pas de facteurs de risque de saignement.

Le risque de thromboembolie veineuse particulièrement élevé chez les patients atteints de cancer. L'utilisation des HBPM prophylactique suggéré par l'ACCP dans le cancer des patients ambulatoires atteints de tumeurs solides qui ont d'autres facteurs de risque de thrombo-embolie fourni le risque de saignement est faible.

Mécanique des méthodes de prophylaxie généralement recommandée chez les patients subissant une chirurgie cardiaque; cependant, les membres de l'ACCP qu'une HBPM peut être considéré pour la thromboprophylaxie en chirurgie cardiaque les patients avec un compliqué cours post-opératoire.

La thromboprophylaxie pharmacologique (par exemple, héparine de bas poids moléculaire) recommandé par l'ACCP dans les patients subissant la chirurgie thoracique qui sont à risque élevé de thrombo-embolie veineuse, à condition que le risque de saignement est faible.

Héparines de faible poids moléculaire ont été utilisées pour la prévention de la thromboembolie veineuse chez les patients subissant une craniotomie; cependant, les avantages d'une telle prophylaxie peut être compensé par une possible augmentation du risque d'hémorragie intracrânienne. ACCP états qui HBPM prophylactique peut être envisagée chez les patients à très haut risque thrombo-embolique (par exemple, les personnes soumises à une craniotomie pour une maladie maligne) une fois l'hémostase adéquate établi et le risque de saignement diminue.

La thromboprophylaxie avec les héparines de faible poids moléculaire peuvent aussi être considérées comme à haut risque, les patients subissant une chirurgie de la colonne vertébrale (p. ex., ceux avec des tumeurs malignes ou de ceux qui subissent la chirurgie avec un combiné antéro-postérieur de l'approche) une fois l'hémostase adéquate établi et le risque de saignement diminue.

Héparines de faible poids moléculaire peuvent être utilisés pour la thromboprophylaxie chez les patients avec un traumatisme majeur. Pour un traumatisme majeur chez les patients à haut risque de thrombo-embolie veineuse, y compris ceux avec des blessures de la moelle épinière, les traumatismes au cerveau ou de la colonne vertébrale chirurgie de traumatisme, de l'ACCP suggère l'utilisation de la fois pharmacologique et mécanique méthode de prophylaxie moins de contre-indications.

Utilisé pendant de longues (6 mois) traitement symptomatique de la TVP et/ou ep chez les patients atteints de cancer de réduire la récidive (prévention secondaire) de la thromboembolie veineuse. Fabricant affirme que la sécurité et l'efficacité des durées de traitement >6 mois) n'est pas établie.

Fabricant affirme que la daltéparine pas indiqué pour le traitement aigu de la thromboembolie veineuse; toutefois, a été recommandée par l'ACCP comme une option appropriée pour les premiers soins aigus de TVP proximale et/ou ep.

Héparine de bas poids moléculaire ou le fondaparinux généralement préférée à l'héparine pour le traitement initial de la maladie veineuse aiguë de la maladie thromboembolique; toutefois, l'héparine peut être préféré dans les patients avec l'affaiblissement rénal. IV de l'héparine peut également être préférée à l'héparine de bas poids moléculaire chez les patients atteints de PE chez qui la thérapie thrombolytique est envisagé ou s'il a des doutes sur adéquate sous-Q absorption.

À long terme d'un traitement anticoagulant, la warfarine généralement privilégiée dans les patients sans cancer; toutefois, l'ACCP suggère l'utilisation d'une HBPM chez les patients atteints de cancer en raison d'une possible diminution de la réponse à la warfarine.

Continuer un traitement anticoagulant pendant ≥3 mois et peut-être plus selon la situation clinique.

Une héparine de bas poids moléculaire a été utilisée pour le traitement et la prévention secondaire de la maladie thromboembolique veineuse chez les patients pédiatriques; thrombo-embolie veineuse survient généralement secondaire à un facteur de risque identifiable (par exemple, la présence de la centrale de l'accès veineux périphérique chez ces patients).

Les recommandations concernant l'utilisation d'un traitement antithrombotique chez les enfants généralement basées sur une extrapolation à partir de l'adulte lignes directrices.

L'ACCP recommande une HBPM ou de l'héparine pour à la fois initiale et continue, le traitement de la thromboembolie veineuse chez les enfants. Avantages potentiels d'une héparine de bas poids moléculaire au cours de l'héparine comprennent la réduction de la nécessité pour la surveillance, le manque de médicaments ou les interactions alimentaires, la réduction du risque de thrombopénie induite par l'héparine (TIH), et de la possible réduction du risque d'ostéoporose.

Chez les enfants atteints liée au cathéter veineux central de thrombo-embolie, l'ACCP recommande la suppression de cathéter si ne fonctionne plus ou requis; au moins 3 à 5 jours de l'anticoagulation thérapeutique est proposé avant le retrait. Si de tels cathéters doivent rester en place, de l'ACCP suggère un traitement anticoagulant jusqu'à ce que le cathéter est retiré.

Héparines de faible poids moléculaire ont également été utilisés pour spontanées superficielle thrombose des veines (thrombophlébite superficielle); ACCP suggère l'utilisation de doses prophylactiques pendant 45 jours chez les patients atteints de thrombose veineuse superficielle de ≥5 cm de longueur.

Bien que l'utilisation d'un traitement anticoagulant pour la thrombose de la veine rénale (la cause la plus fréquente de spontanée de la thromboembolie veineuse chez les nouveau-nés) est controversée, héparines de faible poids moléculaire sont proposées par l'ACCP comme une des options de traitement possibles.

L'héparine anticoagulants (par exemple, héparine de bas poids moléculaire ou l'héparine) ont été utilisés pour la thromboprophylaxie chez certains patients atteints d'accident vasculaire cérébral ischémique aigu; ceux avec d'autres facteurs de risque de thrombo-embolie veineuse sont plus susceptibles de bénéficier de la prophylaxie.

ACCP suggère la thromboprophylaxie avec une héparine de bas poids moléculaire, sous-Q de l'héparine, ou compression pneumatique intermittente chez les patients avec un avc ischémique aigu et la mobilité restreinte; HBPM est préféré par rapport à l'héparine.

Prophylactique dose d'héparine (héparine ou HBPM) généralement initié dans les 48 heures du début de la course et se poursuit tout au long du séjour à l'hôpital jusqu'à ce que le patient retrouve la mobilité; ne pas utiliser dans les 24 premières heures après un traitement thrombolytique.

Héparines de faible poids moléculaire a également recommandé par l'ACCP comme une option pour la prise en charge initiale de l'artérielle aiguë de l'avc ischémique chez les enfants jusqu'à la dissection et de l'embolie causes ont été exclus. Si artérielle, accident vasculaire cérébral ischémique est associée à une dissection ou une origine cardioembolique, a continué le traitement anticoagulant a suggéré.

Chez les enfants atteints artérielle aiguë de l'avc ischémique secondaire à la non-moya-moya vasculopathie, l'ACCP recommande continue le traitement antithrombotique (par exemple, avec une HBPM) pour 3 mois.

Héparines de faible poids moléculaire peuvent être considérés comme des nouveau-nés avec un premier épisode artérielle, accident vasculaire cérébral ischémique associée avec une documentation de source cardioembolique.

Utilisé pendant la grossesse pour la prévention et le traitement de la thromboembolie veineuse et pour la prévention et le traitement de l'embolie systémique associée avec les valves cardiaques mécaniques. (Voir la Prévention et le Traitement de la Thromboembolie Pendant la Grossesse de la section Posologie et Administration).

A également été utilisé en association avec une faible dose d'aspirine pour la prévention de la perte récurrente de grossesse chez les femmes avec des anticorps antiphospholipides (APLA) syndrome.

Héparines de faible poids moléculaire (plutôt que celle de l'héparine ou la warfarine) sont recommandées par l'ACCP pour la prévention et le traitement de la thromboembolie pendant la grossesse.

Chez les femmes enceintes avec une grave maladie veineuse thrombo-événement, l'ACCP recommande une héparine de bas poids moléculaire pour le traitement initial et la prévention secondaire dans tout le reste de la grossesse. Pour prévenir la récidive, à la naissance de l'anticoagulation (≥6 semaines et pour une durée totale de 3 mois) est suggérée.

En général, la thromboprophylaxie (par exemple, avec une HBPM) est proposée au cours de la période antepartum seulement chez les femmes enceintes qui ont des antécédents de thromboembolie et sont considérés comme à risque de modéré à élevé de récidive d'événements (par exemple, ceux avec un seul épisode de la provocation, de la thromboembolie veineuse à la grossesse ou de l'œstrogène liés à la thrombo-embolie veineuse, l'histoire de plusieurs provocation, événements).

Post-partum thromboprophylaxie pour 6 semaines proposé à toutes les femmes enceintes avec un avant thromboembolie veineuse; une héparine de bas poids moléculaire (en prophylactiques ou de doses moyennes) ou de la warfarine (INR 2-3) peut être utilisé pour une telle prophylaxie.

ACCP suggère ante partum et post-partum prophylaxie avec une héparine de bas poids moléculaire dans certaines femmes enceintes à haut risque de thrombophilies héréditaires (par exemple, homozygotes mutations génétiques pour le facteur V Leiden ou de prothrombine G20210A) qui n'ont pas connu un avant thromboembolie veineuse, mais ont des antécédents familiaux de la maladie thromboembolique.

Cesser d'HBPM thérapie ≥24 heures avant l'induction du travail ou de la césarienne (ou heure d'anesthésie neuraxiale) pour éviter un indésirable effet anticoagulant sur le fœtus.

Héparines de faible poids moléculaire ont été utilisées pour la prévention de l'avc et de l'embolie systémique chez les patients atteints de fibrillation auriculaire ou de l'auriculaire et du flutter subissant électrique ou pharmacologique de la cardioversion.

Comme une alternative à l'anticoagulation prolongée (par exemple, généralement avec la warfarine) avant la cardioversion chez les patients atteints de fibrillation auriculaire durée >48 heures ou d'une durée inconnue, une héparine de bas poids moléculaire (à des doses thérapeutiques) peut être utilisé au moment de l'échocardiographie transoesophagienne (ETO), suivie par la cardioversion dans les 24 heures si pas de thrombus est détecté.

Chez les patients atteints de fibrillation auriculaire de courte durée (par exemple, ≤48 heures), une héparine de bas poids moléculaire (à des doses thérapeutiques) peut être utilisé lors de la présentation, suivie par une cardioversion.

Chez les patients avec instabilité hémodynamique qui nécessitent une cardioversion, ACCP suggère à l'administration d'un anticoagulant par voie parentérale (à des doses thérapeutiques) avant la cardioversion si possible; cependant, un tel traitement anticoagulant doit pas retarder toute intervention d'urgence.

Après le succès de la cardioversion en rythme sinusal, tous les patients devraient recevoir une anticoagulation thérapeutique pour ≥4 semaines.

Utilisé lors de la conversion d'un traitement d'entretien avec la warfarine pour réduire l'incidence de la maladie thromboembolique chez les patients avec prothèse de valve cardiaque mécanique.

ACCP suggère de transition de l'anticoagulation (une HBPM en soit prophylactique ou thérapeutique des dosages ou IV de l'héparine à doses prophylactiques) au cours de la période postopératoire précoce après l'insertion d'une valve cardiaque artificielle chez les patients sans risque de saignement, jusqu'à ce qu'une réponse adéquate à la warfarine est obtenu.

Peut également être utilisé pour réduire l'efficacité de l'anticoagulation chez les patients avec une valve cardiaque artificielle dans lequel le traitement avec la warfarine doit être temporairement interrompu (par exemple, ceux qui subissent une chirurgie majeure).

A été utilisé pour la thromboprophylaxie chez les femmes enceintes avec des prothèses de valves cardiaques mécaniques. (Voir la Thromboembolie Pendant la Grossesse, sous l'Utilise.)

Peut être utilisé pour le traitement d'urgence du sinus veineux cérébral (sinovenous) thrombose chez les adultes. Une fois le patient stabilisé, peuvent se convertir à la coumarine un traitement anticoagulant.

Raisonnable de l'utiliser à pleine dose d'HBPM plutôt que celle de l'héparine pour le traitement de la thrombose du sinus veineux cérébral au cours de la grossesse. La prophylaxie avec une HBPM pendant la grossesse et le post-partum est raisonnable chez les femmes ayant des antécédents de thrombose du sinus veineux cérébral.

Recommandé par l'ACCP comme une option pour l'initiale et le suivi de l'anticoagulation chez les enfants atteints de thrombose du sinus veineux cérébral sans une importante hémorragie intracrânienne. A également été suggéré pour une utilisation chez les enfants avec une importante hémorragie intracrânienne.

Héparines de faible poids moléculaire a également suggéré par l'ACCP comme une option de traitement pour les nouveau-nés cérébrale sinovenous thrombose.

ACCP suggère l'utilisation d'une HBPM ou IV de l'héparine au cours de l'interruption temporaire du traitement par la warfarine (pontage anticoagulation) dans certains patients atteints de la maladie thromboembolique veineuse, fibrillation auriculaire ou mécanique des prothèses valvulaires qui subissent une chirurgie ou d'autres procédures invasives; l'utilisation et le type de transition de l'anticoagulation dépendent des patients à risque de développer la maladie thromboembolique sans traitement par la warfarine.

En général, la transition de l'anticoagulation est proposé à ces patients qui sont considérés comme à risque particulièrement élevé de thromboembolie veineuse sans traitement avec un anticoagulant oral.