Hepatitis A Virus Vaccine Inactivated et Carence en vitamines (liposolubles)

• Nom générique: hepatitis a adult vaccine
• Formes médicamenteuses: non
• Autres noms de marque: Havrix, Vaqta

La prévention de l'infection à VHA chez les adultes, les adolescents et les enfants âgés de 1 an d'âge.

Bien que l'hépatite a, l'infection peut être asymptomatique ou relativement doux dans de nombreux patients, il peut entraîner une morbidité importante et associé à des coûts de soins de santé et la perte de travail (11-22% des patients nécessitant une hospitalisation) et peut être associée à une hépatite fulminante et d'insuffisance hépatique. Ensemble VHA taux de létalité est de 0,3–0,6%, mais augmente d'environ 2% chez les personnes de ≥40 ans d'âge. L'hépatite a est très contagieuse (surtout pendant les 2 semaines avant l'apparition des symptômes). Le virus est transmis de personne à personne, principalement par la voie fécale-orale. Infection à VHA reste l'un des plus fréquemment rapportés maladies évitables par la vaccination chez les voyageurs.

USPHS Comité Consultatif sur les Pratiques d'Immunisation (ACIP), PAA, et de l'Académie Américaine des Médecins de Famille (AAFP) recommandent que tous les enfants soient vaccinés contre l'hépatite a infection à l'âge de 1 an (c'est à dire, de 12 à 23 mois), sauf si contre-indiqué.

L'ACIP, PAA, AAFP, l'université Américaine des Obstétriciens et des Gynécologues (ACOG), et l'American College of Physicians (ACP) recommandent également la vaccination contre l'hépatite a pour tous les enfants non vaccinés antérieurement, les adolescents et les adultes à risque élevé d'exposition à l'hépatite a, et pour toute autre personne non vaccinée souhaitant une protection contre l'infection à VHA.

Pour les enfants adoptés à l'étranger dont le statut immunitaire est incertaine, la vaccination peut être répété ou par des tests sérologiques effectués pour confirmer l'immunité. Pour HepA vaccin, l'ACIP états que l'approche la plus simple est de la revaccination selon le calendrier de vaccination recommandé si l'enfant est âgé de 12 mois. Sinon, test pour preuve sérologique de la susceptibilité à la VHA. Lorsqu'un enfant est adopté à partir d'un pays avec une haute ou intermédiaire de l'endémicité de l'hépatite a, l'ACIP stipule que tous les non vaccinés antérieurement les personnes qui prévoient des contacts personnels avec l'enfant pendant que l'enfant de la période initiale de 60 jours aux états-unis (par exemple, les membres du ménage, régulièrement des baby-sitters) devraient recevoir une vaccination de routine avec HepA vaccin, la première dose est donnée dès que l'adoption est prévue (idéalement au moins 2 semaines avant l'arrivée de l'enfant). Site web du CDC a des renseignements concernant les pays qui ont élevé ou des niveaux intermédiaires de l'hépatite a endémicité.

HepA vaccin ne sera pas prévenir l'hépatite causée par d'autres agents infectieux (p. ex., virus de l'hépatite B [VHB], virus de l'hépatite C [VHC], virus de l'hépatite E [HEV]).

Lorsque la vaccination contre l'hépatite a et l'hépatite b est indiqué chez les adultes ≥18 ans, disponibles dans le commerce, fixe vaccin combiné contenant HepA vaccin et le vaccin contre l'hépatite B (HepA-HepB; Twinrix) peut être utilisé. L'ACIP, PAA, et AAFP état que l'utilisation d'un vaccin combiné est généralement préféré plus d'injections séparées de l'équivalent des vaccins; les considérations devrait inclure fournisseur l'évaluation (p. ex., le nombre d'injections, de la disponibilité des vaccins, la probabilité d'une amélioration de la couverture, de la probabilité de patient de retourner, de stockage et de considérations sur les coûts), la préférence du patient, et d'effets indésirables. Cependant, la HepA-hépatite b (Twinrix) combinaison fixe vaccin ne doit pas être utilisé pour le VHA la prophylaxie post-exposition.

La Vaccination pré-exposition Contre l'Infection à VHA dans les Groupes à Haut risque

La vaccination pré-exposition chez les enfants non vaccinés antérieurement, des adolescents ou des adultes qui sont ou seront à risque élevé d'exposition à l'hépatite a, ou qui sont à risque élevé de développer une hépatite fulminante et d'insuffisance hépatique s'ils deviennent infectés par le VHA.

L'ACIP, PAA, AAFP, et d'autres recommandent la vaccination pré-exposition chez les enfants non vaccinés antérieurement, âgé de 12 mois qui résident dans les états, comtés, ou les communautés où le taux d'infection à VHA est élevée et chez les non-vaccinés voyageurs non vaccinés ménage ou de contacts sexuels d'une personne avec confirmation d'une infection à VHA, et non vaccinées les personnes à risque en raison de leur profession ou de comportements à risque.

Si HepA vaccin ne peut pas être utilisé parce qu'il est contre-indiqué ou non disponibles et de protection à court terme contre l'hépatite a est nécessaire, pré-exposition à l'immunisation passive avec IGIM est recommandé.

Dans les états, comtés, ou les communautés où le taux d'infection à VHA est élevé, l'ACIP recommande existant sélective pré-exposition HepA des programmes de vaccination pour les enfants de 2 à 18 ans être maintenu. Dans ces zones, de nouveaux efforts ont porté sur la vaccination systématique de tous les enfants à l'âge de 1 an doit améliorer, non à remplacer, les programmes en cours s'adressent à un plus large population d'enfants. Dans les zones sans existantes sélective des programmes de vaccination, la vaccination de rattrapage des enfants non vaccinés âgés de 2 à 18 ans peut être envisagée. Une telle vaccination de rattrapage des programmes peut être particulièrement justifié en raison de l'augmentation de l'incidence ou les foyers de l'hépatite a chez les enfants ou les adolescents.

Personnes infectées par le VIH, en particulier ceux avec une maladie chronique du foie (y compris ceux co-infectés par le VHB ou le VHC), devraient être vaccinés contre le VHA. L'ACIP, PAA, CDC, National Institutes of Health (NIH), Infectious diseases Society of America (IDSA), Pédiatrique de la Société de Maladies Infectieuses, et d'autres recommandent que le VHA-sensibles, adultes infectés par le VIH, les adolescents et les enfants reçoivent HepA vaccin. Considérer que le vaccin peut être moins immunogène chez les personnes immunodéprimées.

Les voyageurs vers les zones intermédiaire à élevé de taux d'endémicité de l'hépatite a sont à risque d'exposition à la maladie, et de l'ACIP, les CDC, l'OMS et d'autres recommandent la vaccination pré-exposition contre le VHA pour de telles personnes. CDC membres de la vaccination contre l'hépatite a peut être envisagé chez les personnes de voyager vers n'importe quelle destination. Site web du CDC a des renseignements concernant les pays qui ont élevé ou des niveaux intermédiaires de l'hépatite a endémicité. Risque de contracter l'hépatite a, lors d'un voyage varie avec les conditions de vie, la durée de séjour, et de l'incidence de l'infection à VHA dans la zone visitée. Considérer que de nombreux cas de l'hépatite a se produire dans les voyageurs vers les pays en développement à la norme itinéraires touristiques, l'hébergement, et les comportements alimentaires. Idéalement, la première dose de HepA, le vaccin doit être administré dès que voyager dans des pays à haute ou intermédiaire de l'endémicité de l'hépatite a est considéré comme.

Alternativement, si le vaccin est contre-indiqué ou ne peut pas être utilisé, l'immunisation passive avec une dose unique de IGIM peut fournir une protection jusqu'à 3 mois. Pour une protection optimale en déplacement de travail les plus à risque pour l'hépatite a (personnes âgées ou des personnes avec altération de l'immunocompétence, maladie chronique du foie ou d'autres problèmes de santé chronique) qui projettent de partir dans moins de 2 semaines, une dose de IGIM devrait être administré de façon concomitante avec la dose initiale de HepA (vaccin à un autre site). L'ACIP stipule que la combinaison fixe d'un vaccin contenant HepA vaccin et le vaccin contre l'hépatite b (HepA-HepB; Twinrix) ne doit pas être utilisé pour la vaccination pré-exposition chez les voyageurs qui partent dans un délai de 2 semaines.

Les ménages et les contacts sexuels des individus avec confirmation d'une infection à VHA sont à risque accru d'exposition à l'hépatite a et des. Sexuellement active adolescents et les adultes qui ont des rapports sexuels avec des hommes (homosexuels, des bisexuels) devraient être vaccinés contre le VHA. Les cliniciens de première ligne et ceux de la spécialité médicale paramètres doivent offrir le vaccin à de tels individus, les stratégies visant à augmenter la couverture (p. ex., utilisation de règlement) doit être envisagée.

Les personnes qui illicitement usage injectable ou noninjectable médicaments peuvent être à risque accru d'exposition à l'infection à VHA et devraient être vaccinés contre le VHA. Les cliniciens devraient obtenir un historique complet d'identifier les personnes qui pourraient bénéficier de HepA de vaccination (par exemple, les personnes qui utilisent des drogues illicites ou qui sont à risque accru pour un tel usage de drogues). Les cliniciens devraient envisager la mise en œuvre de stratégies visant à augmenter la couverture vaccinale chez ces patients (p. ex., utilisation d'ordres permanents).

Les personnes atteintes d'hémophilie ou d'autres congénitale de troubles de la coagulation qui sont VHA séronégatifs devraient être vaccinés contre le VHA. Amélioration de la sélection des donneurs, plus efficace virale-les procédures d'inactivation et/ou de purification ou de procédés de filtration a été réduite, mais pas complètement éliminé, le risque de transmission des agents pathogènes à partir de dérivés du plasma facteurs de coagulation. Par conséquent, les receveurs de produits sanguins (par exemple, le sang, globules rouges, plasma) et des dérivés du plasma préparations (par exemple, l'albumine humaine, facteur antihémophilique [de l'homme], complexe coagulant anti-inhibiteur, le facteur IX [de l'homme], le facteur IX complexes) peuvent être à risque accru d'infection à VHA.

Les travailleurs qui manipulent le VHA infectés par les primates non humains et les travailleurs en contact avec le live-VHA dans un laboratoire de recherche doit être vacciné contre l'hépatite a et des. La vaccination systématique contre l'hépatite a n'est pas actuellement recommandé pour les autres groupes professionnels aux états-unis.

Les personnes avec une maladie chronique du foie et de ceux qui sont en attente ou qui ont subi une greffe du foie devraient être vaccinés contre le VHA. Bien que les personnes atteintes de maladie chronique du foie ne sont pas exposés à un risque accru de contracter l'infection à VHA, ces personnes sont plus à risque de conséquences graves d'infection à VHA, y compris fulminante fatale de l'hépatite et d'insuffisance hépatique.

Certains cliniciens recommandent que les personnes infectées par le VHB ou le VHC, l'hépatite auto-immune, ou la cirrhose biliaire primitive d'être vacciné contre l'hépatite a et des. L'ACIP états que les données actuelles ne prennent pas en charge la vaccination systématique des individus qui ont une infection chronique par le VHB ou le VHC, mais n'ont pas de preuve de maladie chronique du foie.

Les manutentionnaires de denrées alimentaires et d'employés de restaurant peuvent être vaccinées contre le VHA. La Vaccination peut être envisagée dans les employés de restaurant dans les zones où l'état et les autorités locales de la santé ou des employeurs du secteur privé ont déterminé qu'une telle vaccination est indiqué pour réduire la fréquence de l'hépatite a dans les évaluations de manipulateurs d'aliments et de réduire le besoin pour le VHA la prophylaxie post-exposition dans les clients du restaurant. Dans ces circonstances, un record de HepA de vaccination doivent être fournis pour vacciner les manipulateurs d'aliments, ceux qui ne sont pas vaccinés doivent être informés des signes et symptômes de l'infection à VHA, et tous les manipulateurs d'aliments doivent recevoir des instructions sur la préparation de la nourriture des pratiques qui réduisent les risques de contamination fécale. L'utilisation en Routine de HepA vaccin dans tous les manipulateurs d'aliments n'est pas économiquement réalisable à partir d'une société ou pour l'industrie alimentaire perspective. Parfois, la vaccination des manipulateurs d'aliments peuvent être considérés au cours d'une flambée dans la communauté.

Incarcération des adolescents dans les établissements pénitentiaires situés dans les etats existants HepA des programmes de vaccination pour les adolescents devraient recevoir HepA vaccin. En raison de la probabilité que les adolescents en correctionnel pour mineurs systèmes ont des indications pour le vaccin, d'autres établissements correctionnels devraient également envisager de routine HepA vaccination de tous les adolescents qui leur sont confiés. Test ceux avec des signes ou des symptômes d'hépatite aiguë VHA, VHB, VHC. Rapport à ceux avec l'hépatite a dans le département de la santé local et de donner la prophylaxie post-exposition avec HepA vaccin sensibles exposés les résidents.

Si l'ensemble de la communauté épidémie d'hépatite a se produit, l'accélération de HepA, les programmes de vaccination doivent être considérés. Une décision de déclencher une épidémie de contrôle de programme de vaccination doit prendre en compte la possibilité de rapidement la vaccination de la population cible des enfants, des adolescents ou de jeunes adultes, et les coûts associés à un tel programme. La vaccination systématique des enfants dans les communautés affectées doivent se poursuivre afin de maintenir des niveaux élevés de l'immunité et prévenir de futures épidémies.

Le VHA épidémies dans les garderies ont considérablement diminué depuis la mise en œuvre de la vaccination systématique contre l'hépatite a et de nouvelles baisses sont attendues. L'ACIP recommande de ne pas la routine de la vaccination pré-exposition avec HepA vaccin pour le personnel des garderies. Cependant, le VHA la prophylaxie post-exposition peut être indiqué si le VHA est rapporté dans le public ou le personnel.

L'ACIP recommande de ne pas la routine de la vaccination pré-exposition avec HepA vaccin dans les hôpitaux ou les écoles et les établissements pour déficients mentaux parce que la fréquence d'apparition de ces institutions n'est pas assez élevé pour justifier de telles recommandations. Des épidémies d'élève-élève de la transmission dans les écoles primaires et secondaires sont rares dans les pays développés, mais des flambées ont été documentées; dans les pays en développement, des flambées chez les enfants dans les écoles primaires sont les plus fréquentes. Si une enquête épidémiologique indique que la transmission du VHA a eu lieu entre les étudiants d'une école ou chez les patients ou entre les patients et le personnel dans un hôpital, le VHA la prophylaxie post-exposition devrait être administré aux personnes qui ont un contact étroit avec indice de patients.

L'ACIP et Hospital Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) de l'état que la routine de la vaccination pré-exposition avec HepA vaccin ou à l'utilisation systématique de l'hépatite a, la prophylaxie post-exposition en personnel de soins de santé qui fournissent des soins à des patients avec infection à VHA n'est pas indiqué. Au lieu de cela, les pratiques d'hygiène doit être souligné et le personnel de santé doivent être conscients du risque d'exposition à l'hépatite a et les précautions à prendre concernant le contact direct avec potentiellement infectieux matériaux. Des éclosions d'infection à VHA, le VHA la prophylaxie post-exposition peut être indiqué dans les travailleurs de la santé et d'autres qui ont un contact étroit avec des personnes infectées. L'utilité de HepA de vaccins dans la lutte contre les éclosions dans les établissements de santé n'a pas été étudiée.

La Prophylaxie post-exposition de l'Infection à VHA

La prophylaxie post-exposition de l'hépatite a chez les personnes sensibles aux récentes (moins de 2 semaines) exposition à l'hépatite a et des.

Le choix de l'immunisation active avec HepA vaccins et/ou de l'immunisation passive avec IGIM pour la prophylaxie post-exposition doit prendre en compte l'ampleur du risque associé à l'exposition et des caractéristiques du patient qui peuvent être associés à des manifestations plus graves de l'hépatite a (p. ex., âge, maladie chronique du foie).

Bien que IGIM était traditionnellement le schéma thérapeutique recommandé pour le VHA la prophylaxie post-exposition, car il est de 80-90% efficace s'il est administré dans les 2 semaines suivant l'exposition, il existe certaines preuves que monovalent HepA vaccin administré dans les 2 semaines suivant l'exposition peut être aussi efficace que IGIM chez les individus sains 1-40 ans. Le vaccin offre également certains avantages par rapport à IGIM (par exemple, induit une immunité active et plus de protection, plus accessible, plus facile à administrer, une plus grande acceptation par le patient).

Pour le VHA la prophylaxie post-exposition chez les individus sains de 12 mois à l'âge de 40 ans, l'ACIP préfère l'utilisation de vaccins monovalents HepA vaccin. Chez les adultes >40 ans, l'ACIP préfère utiliser de IGIM puisque les données ne sont pas disponibles à ce jour concernant l'efficacité du vaccin pour la prophylaxie post-exposition dans ce groupe d'âge, et ces personnes sont à risque de plus de manifestations graves de l'hépatite a; le vaccin peut être utilisé si IGIM ne peut pas être obtenue. IGIM doit être utilisé pour le VHA la prophylaxie post-exposition chez les enfants de <12 mois d'âge, les personnes immunodéprimées, les personnes atteintes de maladie chronique du foie, et chaque fois que le vaccin est contre-indiqué.

Chez les personnes en qui IGIM est préféré pour le VHA la prophylaxie post-exposition, une dose de HepA, le vaccin doit être administré en même temps (à l'aide de seringues différentes et différents sites d'injection), si le vaccin est indiqué pour d'autres raisons (par exemple, le rattrapage de la vaccination, la vaccination pré-exposition dans les groupes à haut risque) et n'est pas contre-indiqué. Si une dose de HepA vaccin est utilisé avec ou sans IGIM pour le VHA la prophylaxie post-exposition, une deuxième (booster) dose de vaccin doit être administré selon le calendrier recommandé pour assurer la protection à long terme.

Monovalent HepA (vaccin Havrix, Vaqta) doit être utilisée lorsque l'immunisation active est indiquée pour le VHA la prophylaxie post-exposition. Données non disponibles à ce jour sur l'efficacité de la combinaison fixe d'un vaccin contenant HepA vaccin et le vaccin contre l'hépatite b (HepA-HepB; Twinrix) pour la prophylaxie post-exposition.

Si le VHA la prophylaxie post-exposition est, d'administrer dès que possible (dans un délai de 2 semaines d'exposition). Données non disponibles concernant l'efficacité de l'hépatite a dans la prophylaxie post-exposition administré >2 semaines après l'exposition.

Le VHA la prophylaxie post-exposition est indiqué à tous les non vaccinés antérieurement personnes qui ont eu des contacts familiaux ou sexuels (dans les 2 dernières semaines) avec une personne ayant confirmés sérologiquement le VHA. Également envisager de VHA la prophylaxie post-exposition pour les personnes exposées (dans les 2 dernières semaines) par le biais d'autres types de cours, de contacts personnels (par exemple, régulièrement des baby-sitting).

Les Contacts qui ont partagé drogues illicites (dans les 2 dernières semaines) avec une personne ayant confirmés sérologiquement VHA devraient recevoir de l'hépatite a, la prophylaxie post-exposition.

Administrer le VHA la prophylaxie post-exposition pour tous les non vaccinés antérieurement personnel et les participants de l'enfant-centres de soins ou maisons si ≥1 cas d'hépatite a est reconnue chez les enfants ou les employés ou si le VHA est reconnu dans ≥2 ménages de centre de participants (dans les 2 dernières semaines). Dans les centres qui ne fournissent pas de soins pour les enfants qui portent des couches, du VHA la prophylaxie post-exposition est indiqué seulement dans la salle de classe des contacts du patient index. Si une épidémie se produit (c'est à dire, le VHA chez ≥3 familles), hépatite a, la prophylaxie post-exposition devrait également être envisagée pour les membres des ménages qui ont diapré les enfants fréquentant le centre.

Si le VHA est diagnostiquée chez un manipulateur d'aliments, l'ACIP recommande VHA la prophylaxie post-exposition (dans 2 semaines) pour les autres manipulateurs d'aliments dans le même établissement. Parce que la source commune de la transmission aux patrons est peu probable, le VHA la prophylaxie post-exposition n'est généralement pas indiqué pour les clients du restaurant, mais peut être considéré comme si le manipulateur d'aliments directement manipulés, non cuits ou cuits des aliments et a de la diarrhée ou de mauvaises pratiques d'hygiène et de si les clients peuvent être identifiés et traités dans les 2 semaines suivant l'exposition. Paramètres répété VHA l'exposition peut avoir eu lieu (par exemple, institutionnels cafétérias) garantit plus l'examen de la prophylaxie post-exposition pour les usagers.

Quand un individu avec le VHA est admis à l'hôpital, le personnel de santé n'ont pas besoin de recevoir de routine VHA la prophylaxie post-exposition; prudent pratiques d'hygiène devraient être mis en évidence dans de telles situations.

Si une enquête épidémiologique indique que la transmission du VHA a eu lieu entre les étudiants d'une école ou parmi les patients de l'hôpital et/ou le personnel de l'hôpital, l'ACIP recommande VHA la prophylaxie post-exposition chez les personnes qui ont un contact étroit avec indice de patients.

La Routine de l'hépatite a dans la prophylaxie post-exposition n'est pas indiqué lorsqu'une seule VHA cas se produit dans une école primaire ou secondaire ou d'un bureau ou d'un autre milieu de travail et la source de cas est en dehors de l'école ou en milieu de travail.

Le VHA la prophylaxie post-exposition n'est généralement pas indiqué après une source commune VHA flambée de cas ont commencé à se produire parce que la période de 2 semaines quand une telle prophylaxie est connu pour être efficaces, ont été dépassées.