Hydralazine Hydrochloride et Vasculopathie cérébrale

• Nom générique: hydralazine
• Formes médicamenteuses: non
• Autres noms de marque: Apresoline

La gestion de l'hypertension (seul ou en combinaison avec d'autres classes d'antihypertenseurs).

Pas considéré comme un agent de choix pour le traitement initial de l'hypertension artérielle selon les lignes directrices actuelles pour la gestion de l'hypertension chez les adultes, mais peut être utilisé comme complément à la thérapie si les BP ne sont pas suffisamment contrôlés à l'usage des classes de médicaments antihypertenseurs (c'est à dire, les inhibiteurs de l'angiotensine II antagonistes des récepteurs de l', les inhibiteurs calciques, les diurétiques thiazidiques).

Individualiser le choix de la thérapie; examiner les caractéristiques des patients (p. ex., l'âge, l'origine ethnique et la race, les comorbidités, le risque cardiovasculaire) ainsi que liés à la drogue facteurs (par exemple, la facilité d'administration, de la disponibilité, les effets indésirables, coût).

2017 ACC/AHA multidisciplinaire de l'hypertension directive classe les BP chez les adultes en 4 catégories: normal, élevé, niveau 1 hypertension, et la scène 2 de l'hypertension.

Source: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et coll. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA d'orientation pour la prévention, la détection, l'évaluation et la gestion de l'hypertension artérielle chez les adultes: un rapport de l'American College of Cardiology/American Heart Association Task Force sur les lignes Directrices de Pratique Clinique. L'Hypertension. 2018;71:e13-115.

Les individus de la SBP et DBP dans 2 catégories différentes (par exemple, une élévation de la SBP et normal DBP) doit être désigné comme étant le plus élevé BP catégorie (p. ex., élévation de la BP).

L'objectif de la gestion de l'hypertension et de la prévention est d'atteindre et de maintenir un contrôle optimal de la pression artérielle. Cependant, le BP seuils utilisés pour définir l'hypertension, l'optimum BP seuil pour initier le médicament antihypertenseur de la thérapie, et la cible idéale BP valeurs restent controversés.

2017 ACC/AHA hypertension ligne directrice recommande généralement une cible BP objectif (c'est à dire, BP atteindre avec la thérapie de drogue et/ou d'intervention non pharmacologique) de <130/80 mm Hg chez tous les adultes, indépendamment de comorbidités ou le niveau de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD) de risque. En outre, un TAS but de <130 mm Hg est généralement recommandé pour les noninstitutionalized ambulatoire des patients de ≥65 ans, avec une moyenne SYSTOLIQUE ≥130 mm Hg. Ces BP objectifs sont fondés sur des études cliniques démontrant poursuite de la réduction du risque cardiovasculaire en diminuant progressivement les niveaux de la SBP.

D'autres l'hypertension lignes directrices ont généralement la cible d'BP objectifs sur l'âge et les comorbidités. Des lignes directrices telles que celles émises par le CNP 8 groupe d'experts ont généralement ciblées BP but de <140/90 mm Hg, indépendamment de risque cardiovasculaire, et ont utilisé une ta élevée seuils et cibles BPs chez les patients âgés par rapport à ceux recommandés par l'2017 ACC/AHA hypertension directive.

Certains cliniciens continuer à soutenir la cible précédente BPs recommandé par JNC 8 en raison de préoccupations au sujet de l'absence de généralisation de certaines données provenant d'essais cliniques (par exemple, SPRINT étude) utilisés à l'appui de la en 2017 de l'ACC/AHA hypertension directive et préjudices potentiels (p. ex., effets indésirables des médicaments, les coûts de la thérapie) par rapport aux avantages de BP abaissement chez les patients à faible risque de la maladie cardiovasculaire.

Prendre en compte les avantages de la gestion de l'hypertension et du coût du médicament, les effets indésirables et les risques associés à l'utilisation de plusieurs médicaments antihypertenseurs au moment de décider d'un patient BP but de ce traitement.

Pour les décisions concernant le moment d'initier la thérapie médicamenteuse (BP seuil), l'2017 ACC/AHA hypertension directive intègre les sous-jacents des facteurs de risque cardiovasculaire. ASCVD de l'évaluation des risques est recommandée par l'ACC/AHA pour tous les adultes souffrant d'hypertension.

L'ACC/AHA recommande actuellement l'initiation de médicament antihypertenseur thérapie en plus de style de vie/comportement des modifications à une tension artérielle SYSTOLIQUE ≥140 mm Hg ou PAD ≥90 mm Hg chez les adultes qui n'ont pas d'antécédents de maladie cardiovasculaire (c'est à dire, la prévention primaire) et d'un faible ASCVD risque (risque à 10 ans <10%).

Pour la prévention secondaire chez les adultes atteints de maladie cardiovasculaire, de maladie ou pour la prévention primaire chez les personnes à risque plus élevé pour ASCVD (risque à 10 ans ≥10%), l'ACC/AHA recommande l'initiation de médicament antihypertenseur de la thérapie à une moyenne SYSTOLIQUE ≥130 mm Hg ou une moyenne TAD ≥80 mm Hg.

Les adultes souffrant d'hypertension et de diabète sucré, maladie rénale chronique (MRC), ou de l'âge ≥65 ans sont supposés être à risque élevé de maladie cardiovasculaire; ACC/AHA état que de tels patients devraient avoir antihypertenseur la thérapie de drogue initiés au BP ≥130/80 mm Hg. Individualiser la thérapie médicamenteuse chez les patients souffrant d'hypertension et cardiovasculaire sous-jacente ou d'autres facteurs de risque.

Au stade 1, l'hypertension, les experts affirment qu'il est raisonnable de lancer la thérapie de drogue à l'aide de l'intensification de l'approche de soins dans lequel un médicament est initié et titré et d'autres drogues sont ajoutés séquentiellement pour atteindre la cible de BP. Envisager l'initiation d'un traitement antihypertenseur avec 2 première ligne, les agents de différentes classes pharmacologiques chez les adultes atteints de la phase 2 de l'hypertension et de la moyenne de BP >20/10 mm Hg au-dessus BP objectif.

Hypertension artérielle sévère et des Crises Hypertensives

Un de plusieurs recommandé parentérale agents pour une utilisation en milieu hospitalier, afin d'urgence abaisser la tension artérielle chez les personnes gravement hypertendus femmes enceintes, y compris ceux avec la pré-éclampsie.

Historiquement considéré comme l'agent de choix pour la gestion des hypertendus situations d'urgence liées à la grossesse (par exemple, la pré-éclampsie, éclampsie); cependant, certains cliniciens préfèrent IV labetalol pour son plus rapide de l'apparition, de la plus courte durée d'action, et plus prévisible de l'effet hypotenseur.

L'administration parentérale de la gestion de l'hypertension artérielle sévère lorsque le médicament ne peut être administré par voie orale ou lors de BP doit être abaissé immédiatement; d'autres parentérale antihypertenseurs (par exemple, labétalol, esmolol, fenoldopam, la nicardipine, le nitroprussiate de sodium) sont généralement préféré pour ces indications.

Pas recommandés pour le traitement de l'hypertension grave ou hypertendus situations d'urgence associées avec les accidents vasculaires cérébraux, ou chez les patients présentant un œdème cérébral et l'encéphalopathie.

L'Insuffisance Cardiaque

Utilisé en association fixe avec isosorbide dinitrate comme adjuvant à un traitement standard pour le traitement de l'insuffisance cardiaque dans l'auto-identifié les patients de race noire à améliorer la survie, la diminution des taux d'hospitalisation pour l'aggravation de l'insuffisance cardiaque, et d'améliorer rapportés par le patient de l'état fonctionnel.

Les directives actuelles recommandent une combinaison de traitements médicamenteux (p. ex., inhibiteurs de l'ECA, récepteurs de l'angiotensine II antagonistes des récepteurs de l'angiotensine-néprilysine inhibiteurs [ARNIs], β-bloquants, les bêtabloquants, les antagonistes des récepteurs de l'aldostérone) chez les adultes atteints d'insuffisance cardiaque, de réduire la morbidité et de la mortalité.

Combinaison de hydralazine et d'isosorbide dinitrate recommandé par l'ACCF et de l'AHA pour l'auto-identifiés noir les patients atteints de classe NYHA III ou IV de l'insuffisance cardiaque et la réduction de la fraction d'éjection qui reçoivent le meilleur traitement avec des inhibiteurs de l'ECA et les β-bloquants, à moins de contre-indication.

ACCF et AHA état que la thérapie combinée avec l'hydralazine et d'isosorbide dinitrate peut également être utile chez les patients atteints ou ayant une insuffisance cardiaque symptomatique avec la réduction de la fraction d'éjection qui ne peuvent pas recevoir un inhibiteur de l'ECA ou un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II en raison d'une intolérance au médicament, une hypotension artérielle ou une insuffisance rénale.